めごめも!

ひとりと1匹の生活記録。

加入保険形態別の受療頻度

アメリカの、プライベート医療保険、Medicaid(低所得者向け)、無保険の加入者別に、Low valueな治療、High valueな治療の受療がどの程度あったか、またその程度は医者の種別(Medicaidや無保険者を中心に治療している医者か、そうでないか)によって異なるかを検討した研究。

データをぱっと見ると、Low valueに保険の種別による差がなくて、High valueは無保険の人が多い感じなんですが、これ、本文の結論とアブストの結論といってること違うんですよね・・・・。あとLow とHighが何による違いなのかがよくわからない・・・・。命に直結するかどうか、の高低なのか、単に金額上の高低なのか・・・・。治療内容的にはLowに検査っぽいのが多く含まれていて、Highには投薬が多く含まれてる感じなので、命に直結するかどうかのような気もしますが・・・・。まあ命に直結するかだとして、個人的にはMedicaidと無保険の群はLow valueが少なくて、High valueがあがるかなーと思ったんですが、Lowはどの群でも変わらず、無保険者だけHighが多いというなんとも解釈しがたい結果に・・・・。

しかし、この人たち、アブストの結論では「Overuse of low-value care is common among patients without insurance or with Medicaid. Rates of low-value and high-value care were similar among physicians serving vulnerable patients and other physicians. Overuse of low-value care is a potentially important focus for state Medicaid programs and safety-net institutions to pursue cost savings and improved quality of health care delivery.」→「Low valueケアは無保険者とMedicaid利用者で多く、医者の種別には違いはなかった。コストを抑え、ケアの質を改善するためにはLow valueケアの使いすぎにフォーカスを当てることが重要である。」ってことなんですが・・・・。いや、結果と違うし・・・。

Key pointのFindingsは「Findings Analyses of nationally representative survey data from 2005 to 2013 show that low-value care was delivered in nearly 1 in 5 visits, with no overall difference between Medicaid or uninsured patients vs privately insured patients. Rates of low-value care were similar between safety-net physicians and non–safety-net physicians.」で、保険種別や医者の種別でLow valueケアの利用に差がないっていってるんですけどね・・・・?

本文の結論は「We found that rates of low-value care were similar among patients with Medicaid, no insurance, or private insurance coverage, and between physicians serving high and low proportions of uninsured and Medicaid patients. Our results appear to be driven more by patient factors than the quality of care delivered by safety-net physicians, whose rates of low-value care were similar to other physicians. These results show that in addition to improving underuse of high-value care, overuse of low-value care is a potentially important focus for state Medicaid programs and safety-net institutions to pursue cost-savings and improved quality.」で、Low valueケアは保険者や医者の種別で差がなかった。この結果は医者の種別ではなく患者要因に今後焦点を当てるべきということなのかもしれない。High valueケアの少ない利用と、Low valueケアの行き過ぎた利用に焦点を当てることは、アメリカのMedicaidプログラムやセーフティーネットとなっている医師のコスト削減や質の改善に重要である」

っていう感じなんですけど・・・・。んー?

とりえあず結果だけ見ると、無保険者のHigh value使用が多いので、これがなんでなのか個別の治療を見て解明していくのがいいんじゃないかなあと思いました。

Low-Value Medical Services in the Safety-Net Population.
www.ncbi.nlm.nih.gov